조현병과 조현병 진단기준
다소 생소할 수 있는 ‘조현병(調絃病)’이란 용어는 2011년에 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 바뀐 것입니다. 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위하여 개명된 것입니다. 조현(調絃)이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었습니다.
조현병이란 망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 일부 환자의 경우 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료법에 뚜렷한 발전이 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환입니다.
정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5)에 설명된 조현병의 진단 기준에는 다음이 포함됩니다.
A. 다음 증상 중 둘(혹은 그 이상)이 1개월의 기간(성공적으로 치료가 되면 그 이하) 동안 상당 부분의 시간에 존재하고 이들 중 최소한 하나는 (1) 내지 (2) 혹은 (3)이어야 합니다.
1. 망상(현실에 근거하지 않은 고정된 잘못된 믿음)
2. 환각(현실에 존재하지 않는 목소리를 듣거나 사물을 보는 등의 감각적 경험)
3. 와해된 언어(의사소통과 일관성을 손상시키는 와해된 말)
4. 극도로 와해된 또는 긴장성 행동(목표 지향적이지 않은 비정상적이고 예측할 수 없는 움직임이나 행동)
5. 음성증상(감퇴된 정서 표현 혹은 무의욕증)
B. 장애 발병 이래 상당 부분의 시간 동안 일, 대인관계 혹은 자기관리 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 전 성취된 수준 이하로 현저하게 저하됩니다.
C. 장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 지속됩니다. 이러한 6개월의 기간은 진단기준 A에 해당하는 증상이 있는 최소 1개월을 포함해야 하고 전구 증상이나 잔류 증상의 기간을 포함할 수 있습니다.
D. 조현정도장애와 정신병적 양상을 동반한 우울 또는 양극성 장애는 배제됩니다.
E. 장애가 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 합니다.
조현병 양성증상
양성증상이란 일반인들에게는 경미한 정도로 나타나는 사고나 감정, 행동이 심하게 나타나는 것을 의미합니다.
1. 망상
망상이란 모순된 증거를 고려하고도 쉽게 변경되지 않는 고정된 믿음입니다.
망상 내용에는 다양한 주제가 포함됩니다.
- 피해망상 : 타인이나 조직으로부터 괴롭힘을 당하고 고통받고 있다고 믿는 망상
- 관계망상 : 일상적인 사물이나 사건들이 자신과 관련있다고 믿는 망상
- 과대망상 : 자신이 아주 위대하거나 특별한 능력을 가졌다고 생각하는 망상
- 색정망상 : 다른 사람이 자신을 사랑하고 있다고 믿는 잘못된 신념
- 허무망상 : 자신의 존재를 무의미/무가치로 단정하는 자기부정적인 망상
- 신체망상 : 자신의 신체가 잘못되어 있고 신체의 기능이 떨어졌다고 믿는 망상
2. 환각
환각이란 외부 자극 없이 일어나는 유사 지각 경험이며 정상 지각과 똑같이 생생하고 분명하며 수의적 통제하에 있지 않습니다.
환각에는 환시, 환청, 환미, 환후, 환촉이 있습니다.
3. 와해된 사고(언어)
언어가 심하게 와해되어 거의 이해가 불가능하거나, 언어 와해 상태의 수용성 실어증과 유사한 양상을 보입니다.
체계적이지 못한 사고는 일관되지 않거나 비논리적인생각으로 나타나 개인이 효과적인 의사소통을 어렵게 합니다.
와해된 언어의 예시로는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 하나의 화제에서 다른 화제로 옮겨 가는 경우
- 질문에 대한 대답이 모호하게 관련되거나 완전히 무관한 경우
- 논리적인 연결없이 횡설수설하는 경우
- 똑같은 문장이나 단어를 의미없이 계속 반복하여 말하는 경우
4. 극도로 와해된 또는 비정상적 운동 행동
극도로 와해된 또는 비정상적 운동 행동의 예시는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 동요 또는 불안
- 비정상적이거나 예측 불가능한 움직임
- 환경에 대한 반응의 현저한 감소
- 경직, 부적절하거나 괴이한 자세의 유지 혹은 언어 반응과 운동 반응의 완전한 결여
- 명백한 이유가 없는 무목적의 과도한 운동 활동
조현병 음성증상
음성증상이란 일반인들에게는 있는 사고나 감정, 행동이 없거나 매우 경미한 정도로만 나타나는 것을 의미합니다.
- 감정 표현의 감소: 조현병 당사자는 얼굴 표정, 음성 억양 및 몸짓이 감소할 수 있습니다. 그들은 감정적으로 무미건조해 보이거나 주변 환경과 단절되어 다른 사람들이 자신의 감정이나 의도를 가늠하기 어렵게 만들 수 있습니다.
- 사회적 철수: 정신분열증 환자는 사회적 상호작용에서 자신을 고립시키고 한때 즐겼던 활동에 참여하는 것을 피할 수 있습니다. 이러한 철수는 외로움, 소외감을 느끼고 가족, 친구 및 동료와의 관계를 유지하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.
- 무쾌감증: 무쾌감증은 한때 즐거웠거나 보람이 있었던 활동에서 즐거움을 경험하거나 즐거움을 얻을 수 없는 상태를 말합니다. 조현병 당사자는 취미, 사교 활동 또는 이전에 기쁨을 주었던 활동에 대한 관심을 잃을 수 있습니다.
- 의지 및 동기 결여: 목표 지향적인 행동이 감소하고 활동을 시작하거나 지속할 수 없게 되는 현상이 나타날 수 있습니다. 개인은 작업을 완료하고, 개인적인 목표를 추구하고, 직장, 학교 또는 집에서 책임을 이행하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.
- 언어의 빈곤: 조현병 당사자는 말하는 빈도가 낮거나, 간단하거나 최소한의 응답을 제공하거나, 의사소통의 깊이, 세부 사항 또는 정교함이 부족한 언어의 부족을 나타낼 수 있습니다.
위의 내용처럼 조현병은 포괄적인 치료와 지원이 필요한 정신장애 중 하나입니다. 증상, 원인 및 다양한 치료 방법 등을 이해함으로써 당사자와 그 가족은 조현병으로 인한 문제를 보다 효과적으로 헤쳐나갈 수 있습니다. 혹시 이 글을 읽고 계신 분이나 주변 지인이 조현병으로 어려움을 겪고 있다면, 주저하지 말고 전문가의 도움을 구하시길 바랍니다.